初次高血壓應(yīng)當(dāng)篩查泌尿疾病

30歲不到的小劉身強力壯，但在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)血壓偏高。他認為父母沒有高血壓，自己可能是血壓偶然升高，沒什么問題，因此也沒去醫(yī)院就診。過了幾個月，小劉感到斷斷續(xù)續(xù)的頭痛，全身沒勁，胃口不好，眼睛也看不清東西，這才到醫(yī)院檢查。經(jīng)測量，小王血壓為200/130毫米汞柱，更讓人痛心的是，血肌酐也超標十多倍。結(jié)合其他檢查，小王被確診為腎衰竭、高血壓眼底病變，因此被安排進行血液透析治療。醫(yī)生告訴小劉，盡管他父母沒有高血壓，但他是由于其他疾病引起的高血壓，而引發(fā)高血壓繼而導(dǎo)致腎衰竭、高血壓眼底病變的“元兇”是泌尿系統(tǒng)疾病。

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病而導(dǎo)致血壓升高，而繼發(fā)性高血壓最常見的繼發(fā)原因就是來自于泌尿系統(tǒng)疾病。

腎臟可分泌腎素等引起高血壓的激素，在腎臟供血不足時發(fā)生，在腎動脈狹窄時，腎臟缺血，會促使腎素分泌，導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)生。而高血壓又會造成腎的損害，兩者相互促進，會使疾病進一步發(fā)展。因此，對于初次發(fā)生高血壓的患者，特別是40歲以下的患者，而父母沒有高血壓病的，第一次就診，建議篩查泌尿系統(tǒng)疾病，排除繼發(fā)因素，做到針對性治療。

腎性高血壓的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。腎血管性高血壓的治療，以外科手術(shù)為主，包括腎切除、腎血管重建，自體腎臟移植，以及近年進展較快的經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)(PTRA)、腎動脈支架成形術(shù)(金屬內(nèi)支架)等介入治療。患者如果腎臟功能尚存，可以行介入治療，但如果腎臟已經(jīng)嚴重萎縮，功能失去已經(jīng)較多，就沒必要保留，可以行后腹腔鏡下的萎縮腎臟切除術(shù)，如單純由腎引起的高血壓即可消除。

藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對不適宜或拒絕接受上述治療者，才采用降壓藥物治療。藥物首選的是鈣通道阻滯藥，能有效降低血壓，較少引起腎功能損害。其次是β受體拮抗藥。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。

腎實質(zhì)性高血壓的治療采用非手術(shù)治療方法，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是改變不合理的生活方式，平時做到減少壓力，保持良好的心態(tài)；適當(dāng)參加體育鍛煉，控制體重；科學(xué)合理飲食，控制能量攝入，限制脂肪攝入，少鹽戒煙限酒。

藥物治療以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)為首選方法。臨床上使用的阻斷RAS藥物有兩大類：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AngⅡ受體拮抗藥。用藥原則上應(yīng)避免腎損害藥物、低劑量開始、聯(lián)合用藥。如第一種藥無效，應(yīng)選用合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。

專家提醒，高血壓早期對腎臟影響并不明顯，但持續(xù)性的血壓高，便會導(dǎo)致腎臟小血管的損傷，繼續(xù)發(fā)展可能會導(dǎo)致腎功能不全。篩查泌尿系統(tǒng)疾病，是發(fā)現(xiàn)腎病的有效方法，也有利于發(fā)現(xiàn)腎性高血壓并及時治療。

文/鄔時民

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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