原衛(wèi)生部副部長黃潔夫談哈醫(yī)大教授“換頭術(shù)”試驗(yàn)

黃潔夫：“換頭術(shù)”這個(gè)很丑的第一不要也罷

11月17日，意大利外科醫(yī)生塞爾吉·卡納瓦羅對外宣布，自己成功在一具遺體上實(shí)施了世界第一例人類頭部移植手術(shù)。備受中國網(wǎng)友關(guān)注的是，手術(shù)實(shí)施地點(diǎn)就在中國，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的任曉平教授也參與指導(dǎo)了這次手術(shù)。很快，針對“換頭手術(shù)”的爭論就愈演愈烈，有人認(rèn)為應(yīng)該鼓勵醫(yī)學(xué)的探索，也有人表示“換頭”違背了醫(yī)學(xué)倫理，不應(yīng)該被提倡。

11月30日，中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫在接受媒體采訪時(shí)表示，這起頭顱移植試驗(yàn)違反了中國器官移植有關(guān)法規(guī)，也違反了基本的倫理準(zhǔn)則，應(yīng)該追究有關(guān)單位倫理審查委員會或領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

12月1日上午，黃潔夫在接受北京青年報(bào)記者采訪時(shí)表示，無論是技術(shù)層面，還是倫理方面，“換頭術(shù)”都是不可行的，還會為中國的器官移植事業(yè)帶來不良影響，“中國絕不允許進(jìn)行這種臨床試驗(yàn)。”

談“換頭術(shù)”

這個(gè)第一不做也罷

北青報(bào)：“換頭術(shù)”這個(gè)概念是最新的嗎？

黃潔夫：其實(shí)“換頭術(shù)”這個(gè)提法并不新鮮，早在上個(gè)世紀(jì)50年代，蘇聯(lián)科學(xué)家就已經(jīng)做過“換頭”的手術(shù)，當(dāng)時(shí)是把一只狗的頭移植在另一只狗的背上，成了“雙頭狗”。這只狗后來就存活了3天，因?yàn)橐浦采先サ墓飞窠?jīng)沒有辦法和受體融合，所以后來蘇聯(lián)就放棄了這個(gè)手術(shù)。70年代，美國的科學(xué)家也在狗身上做了“換頭”試驗(yàn)，但這只狗存活時(shí)間還不到24小時(shí)，此后又做了很多例，證實(shí)脊髓中樞神經(jīng)的再生是沒有可能的。

北青報(bào)：既然提出時(shí)間這么早，此后的幾十年里，“換頭術(shù)”就沒有一點(diǎn)進(jìn)展嗎？

黃潔夫：“換頭術(shù)”的提出時(shí)間其實(shí)和其他器官移植時(shí)間差不多，之后其他固體器官的移植都有了發(fā)展，比如肝臟、腎臟等，但頭部移植始終不行，漸漸就很少有人去做這個(gè)試驗(yàn)了。偶爾也有人做，其中最熱衷“換頭術(shù)”的就是意大利神經(jīng)外科醫(yī)生塞爾吉·卡納瓦羅。

北青報(bào)：塞爾吉·卡納瓦羅對“換頭術(shù)”的癡迷似乎在全球都很有名，您怎么看他把手術(shù)地點(diǎn)選在中國？

黃潔夫：最早卡納瓦羅的換頭手術(shù)有一個(gè)俄羅斯?jié)u凍人患者做志愿者，當(dāng)時(shí)他在雜志上發(fā)表了要在這名患者身上進(jìn)行換頭手術(shù)的消息，結(jié)果引起了全球醫(yī)療界主流聲音的堅(jiān)決反對。反對的人多了之后，“換頭術(shù)”在意大利的聲音就慢慢沉了下去。之后卡納瓦羅就將手術(shù)地點(diǎn)選在了中國，至于為什么選在中國，外媒評價(jià)說“因?yàn)橹袊且粋€(gè)最沒有倫理底線的國家”，所以才選擇在中國做。所以說，這不是中國的光榮，而是在給中國器官移植事業(yè)抹黑。有些網(wǎng)友可能很高興，中國成了“換頭術(shù)”的第一，但這是一個(gè)很丑的第一，不要也罷。

談技術(shù)

1還沒有，何談100

北青報(bào)：這個(gè)試驗(yàn)本身有借鑒意義嗎？

黃潔夫：在兩個(gè)尸體上做所謂的人頭移植，其實(shí)是很粗糙的，同時(shí)也很粗淺，可以說這是一臺誰都可以做的手術(shù)。實(shí)際上，這次完成的只是一個(gè)解剖學(xué)上的模型。

北青報(bào)：從您的角度來看，“換頭術(shù)”在技術(shù)層面有可能實(shí)現(xiàn)嗎？

黃潔夫：頭顱移植不同于其他器官移植，它牽扯一個(gè)中樞神經(jīng)的連接問題。到目前為止，神經(jīng)元不能再生已經(jīng)是大家的共識。我們有千千萬萬脊髓損傷的患者，腰椎一折斷，脊髓就癱瘓了，也就是說自身神經(jīng)稍微受點(diǎn)損傷就不能恢復(fù)，何況是切斷之后再連接上異體呢。在動物試驗(yàn)中，我們已經(jīng)證實(shí)，脊髓是接不上去的。現(xiàn)在炒作要用“膠水”把神經(jīng)粘起來，從而實(shí)現(xiàn)脊髓橫斷再連接，這是不可能的。美國一篇非常有名的文章評論說，“這種理論就像把大西洋底的光纜切斷，然后再用膠水粘起來”，荒唐可笑。

北青報(bào)：將來神經(jīng)連接技術(shù)有所突破后，“換頭”可能成真嗎？

黃潔夫：除了中樞神經(jīng)的連接外，“換頭手術(shù)”還有一個(gè)很嚴(yán)重的問題就是排異反應(yīng)。我是做肝移植的，大家都知道肝移植、腎移植等器官移植都會有排異反應(yīng)，雖然現(xiàn)在已經(jīng)能夠控制得比較好，但這畢竟只是一個(gè)小器官，對身體整體來說，只占很小的一個(gè)比例，用免疫排斥藥還是可以控制。但如果是換頭的話，首先你很難判斷哪一部分算這個(gè)人的主體，哪一部分算被移植的部分，即使按照現(xiàn)在卡納瓦羅的說法，頭算主體，肢體算移植過來的，你也很難想象要用多少免疫排斥藥。光吃免疫排斥藥，就會把人治死，因此從技術(shù)上是完全不可行的。

北青報(bào)：那您看好相關(guān)技術(shù)的發(fā)展嗎？

黃潔夫：暫且不提頭顱移植，相對比較簡單的同種異體肢體移植目前為止都還沒有成功過，就是一個(gè)人接上另一個(gè)人的肢體。其實(shí)血管之類的連接并不難，但目前所有接受過這一手術(shù)的患者都沒有恢復(fù)肢體的功能。主要原因就是因?yàn)樯窠?jīng)不可再生，你想周圍神經(jīng)都不行，中樞神經(jīng)就更難；另外，接受這一手術(shù)的許多患者還出現(xiàn)了精神疾病方面的癥狀，始終覺得這個(gè)肢體不是他自己的，甚至還有人因此自殺。幾乎所有人最后都選擇了截肢，改為接受義肢。在同種異體肢體移植的技術(shù)還沒有進(jìn)展的情況下，頭顱移植在技術(shù)上顯然更不可能。1都沒有，怎么能去做100？

談倫理

每個(gè)細(xì)胞都是“我”的一部分

北青報(bào)：如果技術(shù)上完全可行的話，是否就可以進(jìn)行“換頭”？

黃潔夫：技術(shù)只能回答能不能做成功的問題，但要不要做、應(yīng)不應(yīng)該做卻是倫理層面的問題。如果真的允許“換頭”，那是頭算人，還是身體算人呢？對這個(gè)問題的回答，現(xiàn)在還是有爭議的。可能有些人認(rèn)為，頭作為神經(jīng)系統(tǒng)最高級的部分，可以通過神經(jīng)控制全身，應(yīng)該被算是人的主體。但從我一個(gè)外科醫(yī)生的角度來看，人身上每一個(gè)活著的細(xì)胞都是這個(gè)人的一部分。而且在我做器官移植的經(jīng)歷中，確實(shí)有許多案例證實(shí)，器官被移植后，受體可以通過被移植的器官接收到供體信息。從某種角度來說，你存在于你身體的每一個(gè)細(xì)胞里。

北青報(bào)：其他器官移植技術(shù)成熟前是否也曾經(jīng)歷過類似的倫理難題？

黃潔夫：不同器官，情況不一樣。舉個(gè)例子來說，上世紀(jì)70年代，我國器官移植的創(chuàng)始人裘法祖所在醫(yī)院曾經(jīng)做過睪丸移植的手術(shù)，其中有一例成功了，是父親的睪丸移植給了兒子。后來兒子有了孩子，于是出現(xiàn)了倫理上的問題，這個(gè)孩子到底算誰的？那場大爭論之后，我國就取消了睪丸移植手術(shù)。頭顱移植也是一樣的，即使能夠成功，那這個(gè)活下來的人將來要是有了孩子，孩子應(yīng)該算腦供體的，還是軀體供體的？

北青報(bào)：這種倫理學(xué)上的爭論可能隨著技術(shù)進(jìn)步慢慢達(dá)成共識嗎？

黃潔夫：對醫(yī)生來說，最重要的就是敬畏生命，不能對病人造成傷害。一個(gè)手術(shù)能不能做，不說在全社會取得共識，至少要在醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識。我注意到有網(wǎng)友將頭顱移植的爭議和腎移植類比，但腎移植當(dāng)時(shí)面臨的爭議其實(shí)是不同教會之間的爭論，和頭顱移植完全不同。

北青報(bào)：醫(yī)學(xué)倫理和技術(shù)進(jìn)步之間應(yīng)該如何取舍？

黃潔夫：醫(yī)學(xué)有禁區(qū)，科學(xué)有紅線，不是說這個(gè)手術(shù)能做成功就可以做，我們首先要考慮的是應(yīng)不應(yīng)該做、做了好不好、能不能被人類社會所接受。技術(shù)可以解決的問題太多了，比如說孕期檢測胎兒性別，但這是不被允許的。

談追責(zé)

違反中國器官移植條例

北青報(bào)：所以您對“換頭術(shù)”是明確反對的是嗎？

黃潔夫：我們不反對頭顱移植的試驗(yàn)研究，科學(xué)研究是沒有問題的。我們反對的是，炒作在人的身上進(jìn)行臨床頭顱移植。這是兩個(gè)完全不同的概念。有網(wǎng)友質(zhì)疑說我們反對頭顱移植會不會阻礙科學(xué)研究發(fā)展，不是的，我們是反對現(xiàn)在炒作的，臨床對遺體進(jìn)行頭顱移植。設(shè)想一下，如果你是遺體捐贈者的家屬，你會愿意親人的遺體被用于這么粗糙的試驗(yàn)嗎？如果我們把在動物試驗(yàn)中都沒有取得成功的技術(shù)，用在兩個(gè)充滿愛心的捐贈者身上，這是對生命最大的不尊重。

北青報(bào)：此前您在接受媒體采訪時(shí)曾提到希望哈醫(yī)大就此事追責(zé)，方便介紹一下“換頭術(shù)”具體違反了哪些條例嗎？

黃潔夫：首先是違反了我國《人體器官移植條例》。條例中明確規(guī)定了，所謂人體器官移植，是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。其中并不包括頭顱。另外，最基本的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中也規(guī)定，以病人為核心，不能傷害病人。還有其他許多條例，每一條“換頭術(shù)”都違反了。

北青報(bào)：有網(wǎng)友指出，條例中有“等器官”的表述，因此頭顱也應(yīng)該被包括在內(nèi)，您怎么看？

黃潔夫：頭顱不算器官，大腦是個(gè)器官，頭不是，所以不能算的。

北青報(bào)：那追責(zé)會馬上提上日程嗎？

黃潔夫：這個(gè)決定權(quán)并不在我，我只是一個(gè)建議。在中國用兩個(gè)遺體做這樣一臺粗糙的手術(shù)，家屬同意嗎？兩個(gè)遺體捐贈者生前是否曾表達(dá)過愿意把他們的頭去做這個(gè)試驗(yàn)的意愿？這些都是需要調(diào)查的。

北青報(bào)：您怎么看這次“換頭術(shù)”造成的國際影響？

黃潔夫：大家都知道，我國的器官移植一路走來很不容易。從一開始大家都不看好，“中國人講究身體發(fā)膚受之父母，不會有人捐獻(xiàn)器官的”，到今年我們已經(jīng)完成了5000多例器官捐獻(xiàn)，加上親屬間活體器官捐獻(xiàn)，共計(jì)1.6萬多臺器官移植手術(shù)，中國已經(jīng)成為全球第二大器官移植國家。可以說，中國已經(jīng)走上器官移植的舞臺，正在走向器官移植的中心，計(jì)劃2020年以無可爭辯的倫理學(xué)方式成為世界第一器官移植大國。在這樣的緊要關(guān)頭，我們怎么能用最能引起倫理學(xué)爭議的移植手術(shù)，來增加中國的負(fù)擔(dān)呢？

文/本報(bào)記者 孔令晗

[責(zé)任編輯：楊凡、劉巖]

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