“云南的防控策略中國領(lǐng)先，亞洲領(lǐng)先，全球領(lǐng)先！”這是聯(lián)合國副秘書長、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任米歇爾·西迪貝去年在云南德宏州考察時，對當(dāng)?shù)胤腊ぷ鞯目隙ê唾澷p。

米歇爾·西迪貝認為，云南艾滋病防控為世界實現(xiàn)3個“90%”增強了信心，邊境的防控為全球提供了典范。

云南由于特殊的地理位置，是中國艾滋病流行最早、疫情最重、防控最難的地區(qū)，一度成為我國艾滋病防治工作的主戰(zhàn)場。

2005年至2015年的十年間，云南連續(xù)開展了三輪聲勢浩大的防治艾滋病人民戰(zhàn)爭，探索出了“關(guān)口前移、重心下沉”的云南綜合防治模式，艾滋病疫情得到有效遏制，呈現(xiàn)出艾滋病病毒抗體檢測不斷提升、新發(fā)感染率和病死率下降、病人生存質(zhì)量提升的新局面。

今年1至10月，云南對1254.1萬人進行了艾滋病監(jiān)測檢測，艾滋病疫情總體平穩(wěn)。與此同時，新發(fā)感染率逐年下降，病死率從10年前的10%左右降至目前的1.9%左右，達到全球先進水平。

云南，曾經(jīng)的國內(nèi)艾滋病重災(zāi)區(qū)已轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合防治示范區(qū)。

云南省祥云縣疾控中心工作人員在做HIV篩查。（李明 攝）

關(guān)口前移強預(yù)防

“艾滋病重在預(yù)防，感染艾滋病不可怕，可怕的是我們不積極治療。艾滋病病人能像糖尿病和高血壓患者一樣，長期生活下去，關(guān)鍵在于我們是否愿意接受治療，是否按時吃藥……”

11月16日上午，云南省白族自治州祥云縣祥城鎮(zhèn)城東社區(qū)會議室座無虛席，祥云縣防艾辦副主任趙瑞春正向社區(qū)老百姓宣講防艾知識。一問一答，通俗易懂。

會議室外，村民正排隊等候縣疾控中心的醫(yī)務(wù)人員抽血檢測。醫(yī)務(wù)人員說：“一周就可以出結(jié)果了?！?/p>

在云南，這樣的防艾知識宣講和檢測篩查活動，只是開展艾滋病防治宣傳教育進學(xué)校、進工地、進廠礦（單位）、進農(nóng)村、進社區(qū)、進場所等“六進”活動中的一個縮影。

祥云縣防艾辦印發(fā)的防艾資料。（李明 攝）

“最好的預(yù)防手段就是宣傳教育?！壁w瑞春說，防艾宣傳“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”可不行，只有經(jīng)常、反復(fù)地開展全民防艾宣傳教育，才能提高老百姓的知曉率和檢測率?！霸诨鶎樱覀儼寻滩》乐涡麄鹘逃{入基層文化建設(shè)內(nèi)容，在社區(qū)和村（居）委會，都專門設(shè)立了宣傳教育專欄、標(biāo)語和公益廣告?！?/p>

“艾滋病反歧視宣傳也很重要。”趙瑞春說，只有消除歧視，才能形成全社會共同“關(guān)艾”的良好氛圍。

此外，云南還利用多種渠道，將關(guān)口前移，采取進村入戶、面對面宣傳、集中培訓(xùn)、同伴教育等多種形式，突出對進城務(wù)工人員、流動人口等重點人群進行預(yù)防艾滋病健康教育，并針對年輕群體的特點，組織專家在直播平臺進行艾滋病防治知識網(wǎng)絡(luò)直播。今年9月推出的“云南省大學(xué)生防艾知識測試微信答題活動”形式新穎，就特別受到大學(xué)生們的歡迎。

重心下沉降感染

11月16日，在祥云縣城東社區(qū)參加篩查活動的200名居民，都是自愿參加。一名村民說，“以前一提起艾滋病，覺得很丟臉，總是藏著掖著，而現(xiàn)在大家都主動參與篩查。”

“這說明老百姓能夠正確對待艾滋病，自愿檢測的積極性高了，這也是我們多年來持續(xù)宣傳的結(jié)果。”居委會主任李明波說。

祥云縣疾控中心副主任嚴發(fā)琦介紹，從2015年開始，祥云縣對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)，針對16歲至65歲做血液檢查的就診者，按知情不拒絕的原則開展快速檢測。針對醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦人群、婚姻登記人群、老年人、流動人口以及其他艾滋病相關(guān)的重點人群多渠道開展檢測工作。

“要進一步擴大檢測面，預(yù)防艾滋病傳播?！苯衲?月，在云南省首屆性病艾滋病學(xué)術(shù)大會上，有專家指出，只要能準確查清感染者的情況，就能實現(xiàn)后續(xù)治療和病毒控制。

“一定要把傳染源檢測出來，然后有效地管控起來?！睂＜艺J為，擴大檢測面，就是降低新發(fā)感染率的有效途徑。而擴大檢測，除了大力宣傳外，更需要醫(yī)療機構(gòu)提供方便、快捷的檢測網(wǎng)絡(luò)。

在大理州艾滋病防治咨詢中心 ，工作人員進行HIV快速檢測。（李明 攝）

“云南將防治重心下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立了‘省-州（市）-縣-鄉(xiāng)-村’五級的防艾綜合體系，在99.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以開展快速檢測。”云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任、省防治艾滋病局局長陸林說，云南有296個村和社區(qū)小組具有艾滋病快速檢測能力，艾滋病監(jiān)測檢測網(wǎng)絡(luò)體系遍及各地。

今年1至10月，云南共監(jiān)測檢測1254.1萬人，占人口比例26.4%，較2016年同期增加29.6%，新報告艾滋病病毒感染者和病人9663例，較去年同期下降了0.6%。

為了提高群眾的自主檢測率，云南還推行準確率達95%以上的唾液自行檢測，已在50個藥店銷售唾液檢測艾滋病試劑，無需采血，操作簡便，20分鐘即可出結(jié)果。同時，云南在6所高校新增了尿液試劑快速檢測，檢測人群可以不用到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就可自我檢測。

除了檢測人數(shù)持續(xù)增加外，檢測發(fā)現(xiàn)率也逐步提高，云南的檢測發(fā)現(xiàn)率從2010年的58%提高到目前的80%，高于全國平均5個百分點。

“一站式”服務(wù)簡程序

“明天你和你媳婦都要做檢查，不要吃早點也不要喝水?！?/p>

“好的，那我們上次的檢查情況咋樣啊？”

“各項指標(biāo)都好呢?！?/p>

在大理州州慶放假的前一周，大理市第二人民醫(yī)院紅絲帶中心的工作人員就開始電話通知患者領(lǐng)藥、做檢查。

電話那頭的小安（化名）和妻子兩年前同時被查出感染HIV?！爱?dāng)時感覺天都塌下來了，萬念俱灰?！?/p>

后來，小安和妻子在醫(yī)生的多次勸導(dǎo)下，決定在醫(yī)院接受抗病毒治療。兩年多時間過去了，小安和妻子的病毒得到控制，工作和生活都很正常。

“現(xiàn)在國家的政策那么好，吃藥檢查全都免費，醫(yī)院的服務(wù)也非常周到和細致，我們一定會堅持治療?！毙“舱f。

其實，小安和妻子在檢測結(jié)果出來時，醫(yī)院就提供了“一站式”服務(wù)，由專業(yè)醫(yī)生和個案管理師告知檢測結(jié)果，提供咨詢和心理輔導(dǎo)，治療和檢查都在醫(yī)院內(nèi)完成，治療過程中還有紅絲帶中心的精心管理。

“他們只要放平心態(tài)，安心接受治療，剩下的事都交給我們來做?！奔t絲帶中心工作人員張先生說。

感染者和病人在大理州人民醫(yī)院洱海明月健康咨詢服務(wù)中心取藥。（李明 攝）

“所有感染者和病人不論CD4細胞（人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細胞）是多少，只要本人愿意，全都納入國家免費抗病毒治療?！标懥纸榻B，云南已建立了省、州、縣、鄉(xiāng)四級一體化、規(guī)范化的抗病毒治療網(wǎng)絡(luò)體系，感染者和病人在全省129個縣（市、區(qū)）均可接受到免費抗病毒治療服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計，云南目前有7.5萬余名感染者和病人在接受抗病毒治療。2011年至2015年，通過治療避免了23745名處于艾滋病期或低CD4的病人死亡。

云南正在推行的“一站式服務(wù)”模式，即把初篩診斷、確認診斷、CD4檢測、抗病毒治療、隨訪管理等多個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，統(tǒng)一集中完成。

大理市第二人民醫(yī)院皮膚科主任張建波說，“一站式服務(wù)”改變了以往治療者在疾控中心和醫(yī)院之間奔波的狀況，簡化了轉(zhuǎn)介程序，縮短了檢測和入組治療時間，實現(xiàn)了降低病死率的目標(biāo)。僅在大理市第二人民醫(yī)院，病死率就從2005年的18%下降到現(xiàn)在的1%。

關(guān)懷救助送溫暖

在大理州祥云縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心采訪時，李增菊醫(yī)生正在給小芬（化名）1歲的小孩做檢查，“這個寶寶是幸運的，母嬰阻斷很成功，沒有被感染。”

這已是對該小孩做的第三次免費檢查。

四年前，小芬在婚檢時被檢測出感染HIV，“當(dāng)時非常恐懼。”后來，小芬在李增菊的指導(dǎo)下，積極接受抗病毒治療，并使用了母嬰阻斷技術(shù)，正在做免費檢查的孩子是她成功孕育的第二個小孩。

“看到小寶寶平安出生，感覺太有成就感了?！睓z查結(jié)束，李增菊抱著小芬的小孩激動地說，“每次來醫(yī)院，我都要抱一抱，親一親。”

對個案管理師楊玲來說，母嬰阻斷成功，也是一件特別開心的事。在她的工作筆記本上清楚地記著，已有37個寶寶健康出生，今年還有5個在孕。

目前，云南縣級以上婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)院婦產(chǎn)科均能夠開展母嬰阻斷服務(wù)。今年1至10月，全省共為1014名感染HIV孕產(chǎn)婦進行母嬰阻斷，預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施采取率為100%。

小芬說，兩個小孩現(xiàn)在各項指標(biāo)都很正常，“健康的小孩就是我們生命的延續(xù)，生活的希望。”

看到姐姐成功母嬰阻斷后，同樣感染HIV的妹妹小麗（化名）也在今年通過母嬰阻斷，生下了一個健康的小孩。

兩姐妹，三小孩，一大家子，其樂融融。

檢查結(jié)束臨走的時候，李增菊有時還會準備一些必需品送給姐妹倆。對經(jīng)濟困難的家庭，醫(yī)院還會不定期提供救助。“平時的一個微笑，或者一句鼓勵，對他們來說都是莫大的欣慰?！?/p>

符合城鄉(xiāng)低保條件的感染者和病人均享受“綠色通道”申辦低保。圖為工作人員在整理相關(guān)材料。（李發(fā)興 攝）

云南，由于山高路遠，有些感染者和病人在治療期間嫌路太遠，或是產(chǎn)生藥物反應(yīng)，出現(xiàn)心理波動，經(jīng)常用“我不吃藥了”來“威脅”醫(yī)生和管理人員。

而抗病毒藥物需要長期堅持，終身服用?！皩σ缽男圆缓玫母腥菊吆筒∪?，我們只有耐心地開導(dǎo)，反復(fù)做思想工作，我就經(jīng)常拿我的例子來講給他們聽。”在社會組織工作的小霞（化名）也是一名感染者，走出陰影后，今年3月加入到大理州洱海明月健康咨詢服務(wù)中心，對開始抗病毒治療的感染者和病人及受艾滋病影響的人群進行關(guān)懷和支持工作。

作為我國艾滋病疫情較嚴重的省份之一，云南通過加強宣傳教育、行為干預(yù)、監(jiān)測檢測和感染者管理、艾滋病臨床治療、關(guān)懷救助、母嬰阻斷等方面的工作，使新發(fā)感染率逐年下降，病死率從10年前的10%左右降至目前的1.9%左右。通過血液傳播的途徑比例甚小，母嬰傳播率已降至2.83%，注射吸毒、暗娼新發(fā)感染率已分別下降57.1%和85.3%。

米歇爾·西迪貝認為，云南艾滋病防治工作成效卓越，真正為全世界艾滋病防治工作做出了表率。

但不容樂觀的是，云南艾滋病病毒感染者和病人基數(shù)大，流行時間長，性傳播比例已占九成以上并持續(xù)上升，邊境地區(qū)輸入病例逐年增多。云南防艾工作仍具有長期性、艱巨性和復(fù)雜性。

去年5月，云南省啟動了第四輪防艾人民戰(zhàn)爭，繼續(xù)舉全省之力防治艾滋病。陸林介紹，下一步將繼續(xù)加大工作力度，鞏固多年防治工作成果，全面開展健康教育、落實防治措施、篩查救治感染者、關(guān)愛受艾滋病影響人群。力爭到2020年底，實現(xiàn)“一個拐點”“兩個阻斷”“三個90%”，即全省新發(fā)感染率下降的拐點，阻斷輸血傳播和母嬰傳播，實現(xiàn)HIV檢測發(fā)現(xiàn)率、抗病毒治療覆蓋率和病毒抑制率達到90%。

[責(zé)任編輯：楊凡、賈曉宇]

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