新華社寧波8月30日電題：醫(yī)用耗材價(jià)格虛高如何破？——浙江寧波醫(yī)藥耗材采購(gòu)改革調(diào)查

新華社記者裘立華

浙江寧波市民鄭國(guó)偉4年間先后做了右腿、左腿膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，同一家醫(yī)院，同一個(gè)醫(yī)生，同樣的材料，兩次手術(shù)居然相差2萬(wàn)多元。查了一下賬單，鄭老伯發(fā)現(xiàn)，主要是膝關(guān)節(jié)“材料費(fèi)”便宜了近1.3萬(wàn)元。

醫(yī)用耗材費(fèi)用虛高一直是百姓“看病貴”的重要原因，也是醫(yī)改過(guò)程中難啃的“硬骨頭”。從2012年開(kāi)始，浙江寧波率先實(shí)行醫(yī)藥耗材采購(gòu)改革，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥耗材價(jià)格大幅度下降，被醫(yī)療界稱之為“寧波規(guī)則”。

所謂“材料費(fèi)”，指的是醫(yī)用耗材的費(fèi)用，這曾是百姓就醫(yī)開(kāi)支的“大頭”。寧波市衛(wèi)計(jì)委的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：寧波市級(jí)三家綜合性醫(yī)院在2010年至2012年間，醫(yī)療費(fèi)用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費(fèi)用增幅更高達(dá)31.1%，占全部住院病人總支出的22%至30%，占手術(shù)病人總費(fèi)用的40%至60%。2012年這三家醫(yī)院的醫(yī)用耗材年采購(gòu)量達(dá)到6.627億元。

長(zhǎng)期負(fù)責(zé)醫(yī)療紀(jì)檢工作的寧波市衛(wèi)計(jì)委巡視員胡建華說(shuō)，醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，增加了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)保壓力，更滋生了腐敗，影響了醫(yī)院和醫(yī)生形象。

“一些企業(yè)公關(guān)只要把科室主任拿下，基本上就能保證暴利，這已經(jīng)成為了顯規(guī)則而不是潛規(guī)則。”一些醫(yī)生說(shuō)。

為解決這一頑疾，寧波從2012年開(kāi)始向耗材虛高開(kāi)刀，就是醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，以整個(gè)寧波市場(chǎng)為“籌碼”，與耗材商競(jìng)價(jià)談判，通過(guò)完備的制度設(shè)計(jì)確保優(yōu)質(zhì)低價(jià)者成交。

對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)方式“動(dòng)刀”，第一大難關(guān)就是“人情關(guān)”。寧波市衛(wèi)計(jì)委一方面公開(kāi)承諾不接受“說(shuō)情”，一方面在制度上設(shè)置“門(mén)檻”。

第一道關(guān)卡是計(jì)算機(jī)“篩選”：由計(jì)算機(jī)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)要素進(jìn)行評(píng)分，按得分從高到低確定入圍名單。這種做法有效避免了供應(yīng)商入圍環(huán)節(jié)的人為因素干擾。“有行賄等犯罪記錄的，一票否決。”胡建華說(shuō)。

如何把住質(zhì)量關(guān)？寧波市設(shè)置了第二道關(guān)卡：品牌由專家“遴選”。由監(jiān)督部門(mén)在遴選當(dāng)日從各大醫(yī)院隨機(jī)抽選25名專家，每個(gè)專家獨(dú)立對(duì)資質(zhì)入圍的耗材品牌進(jìn)行投票，按得票多少選出價(jià)格談判的入圍品牌。

“這種做法既符合臨床需要，又避免少數(shù)醫(yī)生說(shuō)了算。”寧波市李惠利醫(yī)院原黨委書(shū)記蕭金山說(shuō)。

通過(guò)前兩個(gè)質(zhì)量關(guān)后，最后就是價(jià)格關(guān)：集中競(jìng)價(jià)，誰(shuí)低誰(shuí)中標(biāo)。胡建華說(shuō)，招標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)“多輪報(bào)價(jià)、逐輪淘汰、現(xiàn)場(chǎng)公布”，全程公開(kāi)，搞不了貓膩。

比如錐體成形器械是腰椎手術(shù)使用的最主要耗材。在集中采購(gòu)前，每套價(jià)格2.2萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)多輪報(bào)價(jià)、逐輪淘汰后，一家企業(yè)報(bào)價(jià)6450元成交。但談判專家仍覺(jué)得有些不妥。

“市場(chǎng)用量比較大，我們覺(jué)得有兩家比較合適，萬(wàn)一中標(biāo)這家有特殊情況供應(yīng)不上，也不會(huì)斷貨。”胡建華說(shuō)，當(dāng)時(shí)次低報(bào)價(jià)是8800元，而寧波醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的一條原則是，同一產(chǎn)品的成交價(jià)相差一般不超過(guò)5%。于是談判專家與第二家企業(yè)展開(kāi)了三天兩夜拉鋸式談判，最終兩家企業(yè)均以6450元成交。

醫(yī)用耗材集中采購(gòu)收效明顯。截至目前，寧波已經(jīng)對(duì)18大類1436種醫(yī)用耗材進(jìn)行了集中采購(gòu)，價(jià)格平均下降了43.15%。截至今年7月底，已經(jīng)累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用9.02億元。

醫(yī)用耗材價(jià)格下降的同時(shí)，耗材用量也出現(xiàn)了明顯下降。寧波市衛(wèi)計(jì)委對(duì)集中采購(gòu)前后的對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，寧波主要醫(yī)院每手術(shù)人次止血材料使用數(shù)量平均下降46.22%，每手術(shù)人次支出從集中采購(gòu)前的417.19元減少到集中采購(gòu)后的171.42元。

醫(yī)用耗材集中采購(gòu)還打破了進(jìn)口產(chǎn)品不可替代的現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，寧波第三批醫(yī)用耗材集中采購(gòu)成交的404個(gè)產(chǎn)品中，51%為國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品。

寧波醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，讓患者得到了實(shí)惠，同時(shí)醫(yī)保費(fèi)用支出也得到了有效控制。據(jù)寧波社保部門(mén)統(tǒng)計(jì)，寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)實(shí)施有效的控費(fèi)舉措，職工醫(yī)保的年醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)率從2012年的15.3%下降到了2015年的5.2%。為鼓勵(lì)醫(yī)院降費(fèi)控費(fèi)，社保部門(mén)對(duì)相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行了獎(jiǎng)勵(lì)，耗材控費(fèi)做得越好，獲得的獎(jiǎng)勵(lì)就越多。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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