齊魯網(wǎng)·閃電新聞11月18日訊 11月18日，山東省醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門(mén)診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式開(kāi)通運(yùn)行，并將于2022年1月1日起正式實(shí)行改革簡(jiǎn)化了的異地就醫(yī)政策。今年以來(lái)，山東省推出43項(xiàng)“我為群眾辦實(shí)事”重點(diǎn)民生項(xiàng)目，醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小焙推胀ㄩT(mén)診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就是其中的重要內(nèi)容。

醫(yī)?？缡〗Y(jié)算和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是解決異地就醫(yī)購(gòu)藥醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金不能用、跑腿報(bào)銷(xiāo)難、墊資負(fù)擔(dān)重、群眾不方便的一項(xiàng)重要民生工程。為了保障工程的順利實(shí)施，全省對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)。

升級(jí)改造醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)9497個(gè) 省內(nèi)參保職工可在全國(guó)實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算

一直以來(lái)山東省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金主要采用實(shí)賬戶(hù)管理模式，與大多數(shù)省份采用的虛賬戶(hù)管理模式不同，實(shí)賬戶(hù)跨省結(jié)算技術(shù)難度大，需要協(xié)同配合支持的兄弟?。ㄊ校┒?，在全國(guó)沒(méi)有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)此，全省醫(yī)保系統(tǒng)組織銀行、銀聯(lián)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商、網(wǎng)絡(luò)通信部門(mén)等集中進(jìn)行攻關(guān)，解決了醫(yī)?？ü芾砟Ｊ讲唤y(tǒng)一、個(gè)人賬戶(hù)資金清分環(huán)節(jié)多、與國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)對(duì)接難度大、跨省刷卡結(jié)算鏈條長(zhǎng)等眾多技術(shù)難題，建設(shè)了對(duì)接國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)、個(gè)人賬戶(hù)跨省支付與清分結(jié)算平臺(tái)，全省共升級(jí)改造定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)9497個(gè)。為保證外?。ㄊ校┤罕姷缴綎|省跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，以及山東省群眾赴外省（市）跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡順暢，借調(diào)外?。ㄊ校┞毠めt(yī)保卡集中對(duì)山東省跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店和普通門(mén)診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)進(jìn)行跨省刷卡測(cè)試8998筆，先后派出18個(gè)測(cè)試組赴14個(gè)省25個(gè)城市實(shí)地刷卡測(cè)試1.06萬(wàn)筆。目前，山東省內(nèi)參保職工已可在全國(guó)已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)藥店和普通門(mén)診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。同時(shí)，外?。ㄊ校﹨⒈Ｂ毠た稍谏綎|

省6139家跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店、3358家跨省普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4164家跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。

普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超3000家 與外省4.84萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

目前，山東省已在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)具有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，并與全國(guó)其他省（區(qū)、市）4.84萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。門(mén)診慢特病已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到1838家，結(jié)算病種已從14種擴(kuò)大到各市規(guī)定的所有門(mén)診慢特病種，最多達(dá)80余種。

普通門(mén)診面對(duì)的是多發(fā)病、常見(jiàn)病，就醫(yī)需求大，發(fā)生頻率高。隨著人口流動(dòng)性增加和交通出行便利性的提升，群眾對(duì)普通門(mén)診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的訴求越來(lái)越強(qiáng)烈。在此次發(fā)布改革政策和實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算之前，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度只能在參保地當(dāng)?shù)厥褂茫隽藚⒈５乜缡泻涂缡【歪t(yī)都不能報(bào)銷(xiāo)，這次改革后，參保人不僅可以在本市使用門(mén)診統(tǒng)籌額度資金報(bào)銷(xiāo)，也可以在省內(nèi)跨市或跨省使用門(mén)診統(tǒng)籌額度資金報(bào)銷(xiāo)，異地報(bào)銷(xiāo)金額與本地普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度合并計(jì)算。并且規(guī)定取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和數(shù)量限制，異地就醫(yī)可直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾可在備案地所有開(kāi)通的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)。

按照省委、省政府工作部署，省醫(yī)保局匯聚全省醫(yī)保系統(tǒng)之力，攻堅(jiān)克難，先后完成3358家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造，培訓(xùn)業(yè)務(wù)及窗口操作人員6120人次，先后派出18個(gè)測(cè)試組赴外省（市）普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地測(cè)試，并對(duì)重點(diǎn)地區(qū)組織多輪反復(fù)測(cè)試。目前，全省16市及省本級(jí)、勝利油田均已實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，山東省普通門(mén)診省內(nèi)跨市和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到3358家，覆蓋到全省每個(gè)縣（市、區(qū)），比國(guó)家要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)提前16個(gè)月完成。同時(shí)，山東省參保群眾可在外?。ㄊ校┮验_(kāi)通普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

醫(yī)?？缡〗Y(jié)算的成功打通，將會(huì)帶來(lái)三大便捷：

一是打通省域限制實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算。醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金不僅可以在本省使用，也可以在外?。ㄊ校┚邆錀l件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡支付相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用。

二是打通支付限制實(shí)現(xiàn)統(tǒng)賬銜接。醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金既可用于支付在外省（市）定點(diǎn)藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)，也可用于支付在外?。ㄊ校┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。

三是打通載體限制實(shí)現(xiàn)卡碼并行。隨著醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，參保職工即使不帶醫(yī)?？?，也可以通過(guò)醫(yī)保電子憑證掃碼使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金支付相關(guān)費(fèi)用，做到了“卡碼在手，醫(yī)保無(wú)憂”。目前，該項(xiàng)工作各省（市）都在加快推進(jìn)。

此外，對(duì)于普通門(mén)診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推行，首先，能使就醫(yī)區(qū)域更加擴(kuò)大。參保群眾辦理異地就醫(yī)備案后，如同在參保地一樣，在省內(nèi)和省外所有具有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；其次，能使醫(yī)負(fù)擔(dān)更加減輕。醫(yī)保支付的費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)直接與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，群眾不再需要墊付資金,同時(shí)異地門(mén)診可與參保地門(mén)診統(tǒng)籌資金額度同享。最終目的則是群眾就醫(yī)更加便利。參保群眾就醫(yī)后，不需要再持發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)等原始紙質(zhì)單據(jù)回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，更加方便了群眾。

閃電新聞?dòng)浾?郎坤  報(bào)道

想爆料？請(qǐng)登錄《陽(yáng)光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠(chéng)邀合作伙伴。