原標題：400萬保額+質子放療!菏澤惠民保全面升級

來源：齊魯晚報

原標題：400萬保額+質子放療!菏澤惠民保全面升級

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齊魯晚報·齊魯壹點 馬璐璐

2月20日,菏澤市召開2025年“菏澤惠民?！蓖七M工作新聞發布會。市醫保局黨組副書記、副局長于云華,菏澤金融監管分局二級調研員孔凡申,市醫保中心主任成利,泰山保險菏澤中心支公司總經理侯本強出席并介紹相關情況。

醫療保障關乎人民群眾切身利益,“菏澤惠民?！笔菫楹蕽墒袇⒈Ｈ巳骸傲可矶ㄖ啤钡囊豢钣烧С忠龑?、市場機制運作、產品惠民利民的定制型商業醫療保險,是菏澤市醫療保障領域重要的民生工程,可實現與基本醫療保險、大病保險、醫療救助有效銜接、功能互補,是醫療保障制度的延續、拓展和提升。該項目打破了年齡限制、健康狀況限制和等待期等常規局限,實現了既往癥可承保、可賠付,能更好地滿足群眾的多元化保障需求。

據介紹,“菏澤惠民保”項目即原“惠菏?！表椖?自2021年9月9日啟動上線以來,運行三年時間里,受到廣大群眾的一致好評,截至2025年2月15日累計有127.54萬人參保,合計保費1.64億元。截至2025年2月15日共計產生賠款2.2億元,共計85397人次獲得賠償。其中,單人累計賠付最高達131.7萬元,個人累計賠付最多47次,切實減輕了參保人的就醫經濟負擔,為無數家庭提供了堅實有效的醫療保障后盾。

“惠菏?！表椖扛麨椤昂蕽苫菝癖！焙?原“惠菏?！北槐ｋU人享受的待遇不變。2025年度“菏澤惠民?！北Ｕ先嫔?保額由350萬元升級至400萬元。責任一、責任二保額分別增加20萬元,新增質子放療費用保險責任10萬元責任保額。

針對特定人群提供保險待遇優待:按期續保且上一保險年度未發生理賠的人群,各項保障責任報銷比例提升5%；22周歲(含)以下投保人群,各項保障責任報銷比例提升5%；2025年出生的新生兒,父母雙方均已投?！昂蕽苫菝癖！笨缮暾埫馔侗Ｏ硎艽觯惶乩巳合硎軆灮荼ＹM投保政策,29元/人/年。

“菏澤惠民?！钡膮⒈ＹM用:22周歲(含)及以下59元/人/年,22周歲以上50周歲以下99元/人/年,50周歲(含)及以上149元/人/年。保障日期為:2025年1月1日—2025年12月31日,針對上年保險期間2024年3月1日零時至2025年2月28日24時的人群,保障日期為:2025年3月1日—2025年12月31日。

參保方式:只要是菏澤市基本醫療保險(包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險)在保人群均可參加菏澤惠民保；通過“菏澤惠民?！钡奈⑿殴娞柣虮ｋU公司推廣二維碼均可繳費；允許使用職工醫保個人賬戶為本人及配偶、父母、子女投保,在建立完善知情同意代扣代繳辦法后,可通過單位統一進行醫保賬戶代扣代繳。

據介紹,目前,“菏澤惠民?！币褜崿F出院即可報銷。該項目與醫療保障信息平臺全面對接,參保人在菏澤市繳納醫保且在菏澤市定點醫療機構就醫,符合“菏澤惠民保”責任范圍內的醫療費用,可一站式結算,出院即理賠,切實減輕參保人跑腿墊資壓力。異地就醫人員需攜帶出院資料到菏澤市本級和七縣三區醫保局及泰山保險服務大廳現場辦理菏澤惠民保報銷申請。

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