原標(biāo)題：淄博醫(yī)保結(jié)算邁入“刷臉時代”

來源：淄博晚報

晚報訊 （全媒體記者常旭）9月6日，淄博市政府新聞辦公室組織召開“喜迎二十大 品質(zhì)提升走在前”主題系列新聞發(fā)布會第七場，邀請市醫(yī)療保障局負責(zé)人向社會發(fā)布淄博醫(yī)療保障便民惠企十項措施。

此次發(fā)布的便民惠企十項措施涉及服務(wù)民生、企業(yè)、發(fā)展等多個領(lǐng)域。值得關(guān)注的是，作為全省試點，淄博醫(yī)保結(jié)算率先實現(xiàn)人臉識別落地應(yīng)用，目前已在市婦幼保健院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、淄建醫(yī)院及高青縣8家衛(wèi)生院開展人臉識別試點工作，全市醫(yī)保結(jié)算由“卡時代”邁入“碼時代”和“刷臉時代”，參保群眾將享受更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。

中小微企業(yè)緩繳“免申即享”促發(fā)展。全面推行“免申即享”經(jīng)辦模式，符合緩繳條件的參保單位無需提出緩繳申請即可享受緩繳政策。緩繳費款所屬期為2022年7月至9月的職工醫(yī)保單位繳費（含生育保險費，不含個人繳費部分），7月份已繳納醫(yī)保費的單位，可緩繳8月至10月的職工醫(yī)保單位繳費，緩繳期間免收滯納金。中小微企業(yè)緩繳職工醫(yī)保單位繳費，職工個人繳費部分正常繳納的，參保人醫(yī)保權(quán)益依規(guī)享受。目前，已確定享受緩繳政策的中小微企業(yè)5.28萬家，預(yù)計3個月緩繳職工醫(yī)保單位費用6.25億元。

門診慢特病保障更全面。擴大門診慢特病病種報銷范圍，新增職工基本醫(yī)療保險門診慢特病8種，納入病種總數(shù)達53種，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，在職職工報銷比例為70%，退休人員報銷比例為80%；新增城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病病種27種疾病，納入病種總數(shù)達52種，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%，有效減輕參保人員門診慢特病治療負擔(dān)，助推基本醫(yī)療保險保障制度公平高效。確定30家定點醫(yī)院作為門診慢特病鑒定機構(gòu)，其中，5家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)門診慢特病出院即時申請。2022年8月，開通慢特病經(jīng)辦業(yè)務(wù)全流程線上服務(wù)，參保人可通過“淄博醫(yī)保”微信小程序?qū)崿F(xiàn)慢特病線上鑒定備案、（改）簽約、查詢等服務(wù)，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至8月底，淄博市慢特病備案人數(shù)31.2萬人，累計報銷金額5.37億元。

實行中醫(yī)日間診療更省錢。選取市中醫(yī)醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、沂源縣中醫(yī)院先行開展中醫(yī)日間診療醫(yī)保結(jié)算試點，首批遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療安全可保障的腰痛、肩痹、膝痹等23類中醫(yī)診斷病種。參保人在中醫(yī)日間診療中心發(fā)生的試點病種醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例執(zhí)行同級別醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險住院報銷政策，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額與住院合并計算。床位費、護理費按現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)的30%執(zhí)行。試點4個多月以來，三家試點醫(yī)院累計結(jié)算435次，次均費用同比下降35%，有效發(fā)揮了中醫(yī)藥優(yōu)勢，減輕了患者就醫(yī)負擔(dān)。

國談藥品“雙通道”有保障。調(diào)整“雙通道”管理藥品范圍和“三定”管理藥品范圍，完善談判藥品門診保障政策，提升談判藥品保障水平。自6月15日起，個人先行自付比例由25％降低至20％，談判藥品中的部分中成藥、“兩病”用藥、新冠肺炎用藥等藥品個人先行自付比例降至10％。擴大“雙通道”藥店覆蓋面，淄博市“雙通道”藥店15家，覆蓋所有行政區(qū)縣。其中綜合藥店1家，配備談判藥品138種，重特大疾病和兩病用藥99種，并實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至8月底，淄博市“雙通道”藥店累計報銷人數(shù)15515人，報銷金額達12586萬元。

異地就醫(yī)報銷更便捷。調(diào)整異地就醫(yī)政策，整合簡化異地就醫(yī)人員為“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”兩類“異地長期居住人員”備案實行承諾備案制，跨省“臨時外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料，省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)取消備案手續(xù)；減輕參保人員個人負擔(dān)，職工和居民“臨時外出就醫(yī)人員”首先自付比例統(tǒng)一降低為10%；取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)家數(shù)限制，異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，參保人員可在備案地所有聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)中自主就醫(yī)并直接結(jié)算。實行異地就醫(yī)惠民改革舉措以來，我市參保人在異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次較去年同期增長15%。

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)廣覆蓋。淄博市436家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)省內(nèi)跨市及跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中住院定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋；延伸省內(nèi)“一卡通行”，全速推進職工個人賬戶定點零售藥店跨省刷卡結(jié)算，實現(xiàn)1674家定點零售藥店全覆蓋；門診慢特病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋；淄博市12家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個門診慢特病病種跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算雙向開通，提前完成省局部署的“各行政區(qū)（縣）至少開通一家門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)”擴面工作。截至8月，作為就醫(yī)地，異地參保人在淄博市住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次較去年同期增長29%。

線上購藥配送到家更貼心。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”平臺優(yōu)勢，建立“淄博互聯(lián)網(wǎng)+大健康”、“宏仁堂健俠到家”、“景泰成優(yōu)選”等線上購藥平臺，開通藥品線上醫(yī)保支付渠道，突破傳統(tǒng)線下醫(yī)保購藥單一模式，通過醫(yī)保電子憑證，擴大“網(wǎng)訂店送”覆蓋范圍，打造“線上購藥+醫(yī)保支付+送藥到家”服務(wù)鏈條，參保群眾還可線上使用醫(yī)保個人賬戶直接購買集采藥品，享受即時配送到家的便捷服務(wù)，實現(xiàn)“在家刷醫(yī)保、藥品送到家”。目前，“淄博互聯(lián)網(wǎng)大健康平臺”、“宏仁堂健俠到家”、“景泰成優(yōu)選”等線上平臺支付超過5萬筆。

醫(yī)保智能結(jié)算更高效。拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景，積極探索人臉識別結(jié)算，改造升級醫(yī)保系統(tǒng)，確保終端一機一碼，保證終端真實、合法、唯一，并與兩定機構(gòu)綁定，開通定位功能。參保人就醫(yī)住院環(huán)節(jié)通過“刷臉”核身，確保本人使用醫(yī)保資金，杜絕盜刷冒名頂替使用風(fēng)險，人臉識別終端可不依賴智能手機，老年人及不熟悉、不方便使用智能手機的參保人刷臉即可完成醫(yī)保業(yè)務(wù)。

定點機構(gòu)備案更簡便。調(diào)整下放定點機構(gòu)審批權(quán)限，由各區(qū)縣醫(yī)保分局負責(zé)所在區(qū)域的醫(yī)藥機構(gòu)定點申請工作，市級具體負責(zé)備案工作，加快定點醫(yī)藥機構(gòu)申請審核備案進度，及時將符合定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護理院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。加強部門數(shù)據(jù)共享合作，打通數(shù)據(jù)壁壘，建立共享查詢和數(shù)據(jù)傳輸接口，將定點準(zhǔn)入材料的法人身份證、營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等全部納入共享認定范圍。截至8月底，淄博市新增定點醫(yī)藥機構(gòu)203家，共減免申報材料97份，縮短辦理時限30%。

升級“淄博齊惠保”更惠民。自2020年9月推出全省首款普惠型商業(yè)補充保險“淄博齊惠保”以來，連續(xù)兩年參保率均為全省第一、位居全國前列。截至今年7月底，2020年度“淄博齊惠保”賠付金額18108.92萬元，累計賠付14057筆，共計10376人，最大單筆賠付30.97萬元；2021年度“淄博齊惠保”累計賠付10363筆，同比增長110%，單人最高累計賠付37.88萬元，較去年最高賠付額增長22.3%。2022版“淄博齊惠保”在2021版基礎(chǔ)上將進一步擴大保障力度，提升覆蓋范圍，優(yōu)化理賠服務(wù)，合理制定保障方案，確保“淄博齊惠保”在滿足參保人多層次醫(yī)療保障需求的同時，保證產(chǎn)品的健康平穩(wěn)運行。

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