原標(biāo)題：濰坊市：高標(biāo)準(zhǔn)推進醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設(shè)

來源：大眾日報

濰坊市立足于管好群眾救命錢，高標(biāo)準(zhǔn)推進醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設(shè)，構(gòu)建“五橫五縱”一體化監(jiān)管體系。今年9月在國家醫(yī)保局組織的醫(yī)保智能監(jiān)控示范點建設(shè)終期評審中獲“優(yōu)秀”等次。

緊跟醫(yī)改前沿，數(shù)據(jù)賦能基金監(jiān)管。創(chuàng)新上線12個模塊，實現(xiàn)醫(yī)改新形勢下的基金監(jiān)管“全領(lǐng)域”盯防。一是聚焦醫(yī)保支付方式改革，創(chuàng)新上線知識圖譜模塊，有效監(jiān)控高套診斷等違規(guī)行為。上線病種組覆蓋2700余個常見病、多發(fā)病，確認不合理診斷病歷近千份，涉及金額767萬元。二是聚焦醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，創(chuàng)新上線進銷存實時監(jiān)控模塊，開展精準(zhǔn)監(jiān)控、督導(dǎo)。三是聚焦“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動”，創(chuàng)新上線“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”監(jiān)控模塊，實現(xiàn)基金支付到哪里，智能監(jiān)控就延伸到哪里的“全領(lǐng)域”盯防。

創(chuàng)新“智慧”手段，聚力破解監(jiān)管難題。充分利用信息化技術(shù)，創(chuàng)新監(jiān)管手段。一是運用無感人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)對虛假住院、虛假治療等重點風(fēng)險場景實時監(jiān)控。二是應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)解決“假病情”問題，杜絕病案數(shù)據(jù)的隨意更改和虛假上傳。三是應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)解決“假費用”問題。針對虛計、串換、套取費用等欺詐行為，上線13個大數(shù)據(jù)風(fēng)控模型，實現(xiàn)全方位風(fēng)險預(yù)警。

聚焦提質(zhì)增效，突出抓好落地應(yīng)用。重點在“融合”“運作”和“推廣”上狠下功夫。一是注重植入延伸，多領(lǐng)域聯(lián)通融合。聯(lián)通醫(yī)保核心系統(tǒng)、院端診療信息、影像云信息平臺，整合海量數(shù)據(jù)、互為賦能，對就醫(yī)行為全流程記錄、基金支付全方位監(jiān)控。二是堅持問題導(dǎo)向，監(jiān)管過程規(guī)范運作。突出安全性、實用性、操作性“三性”要求，年內(nèi)充實調(diào)整入庫規(guī)則明細5.1萬條。三是積極培訓(xùn)推廣，確保系統(tǒng)真抓真用。采取典型示范等方式，推動全模塊上線應(yīng)用。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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