濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心是山東省和濟(jì)南市重點(diǎn)建設(shè)的民生工程項(xiàng)目,由山大二院托管經(jīng)營(yíng),設(shè)有500個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位。目前,已有2300多名老人登記排隊(duì)。

伴隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快,解決失能和半失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越迫切。近日,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于床位周轉(zhuǎn)慢,公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求,在各種條件限制之下,民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未形成規(guī)模。

一住就是15年

從精神矍鑠到臥床不起

24日中午12點(diǎn),在濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院住院樓的托老病房?jī)?nèi),護(hù)工正在忙著為老人喂飯。“醒醒,吃飯了!”住在這里的很多老人早已失去了咀嚼能力,叫醒老人后,護(hù)工把打成糊狀的食物吸進(jìn)針管,然后通過(guò)鼻飼管注入老人的食道。

“我們收治的都是失能和半失能老人,不少人身上連著醫(yī)療管路,數(shù)病纏身,普通養(yǎng)老院沒(méi)有能力收治。”托老病房護(hù)士長(zhǎng)許靖華說(shuō),有一位老人來(lái)這里入住前,所在的養(yǎng)老院幾乎每周都要打120,最多的時(shí)候一周打了四次,實(shí)在沒(méi)辦法處理各種突發(fā)情況。

這里的每間托老病房配有一名24小時(shí)責(zé)任制護(hù)工,吃飯睡覺(jué)都和老人在一起,全面照顧老人的生活,包括喂飯、洗澡、洗腳、大小便等,發(fā)現(xiàn)意外情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。每天早晨和晚上,輪班的護(hù)士都要挨個(gè)仔細(xì)查看一遍老人全身。許靖華說(shuō),“絕大部分老人已經(jīng)無(wú)法清楚表達(dá),他們的需求主要靠我們發(fā)現(xiàn)。”

據(jù)介紹,這里一共入住了62名老人,其中80歲以上的超過(guò)70%,還有14名90歲以上老人。生活完全不能自理的達(dá)到57名,其余則處于半自理狀態(tài)。按照所患疾病劃分,患有兩種慢性病的占33%,患有三種及以上慢性病的占46%左右,“能下床活動(dòng)的不超過(guò)五個(gè)。”許靖華說(shuō)。

住在這里時(shí)間最長(zhǎng)的老人今年已經(jīng)86歲,從2002年搬來(lái)至今,已經(jīng)15個(gè)年頭。剛來(lái)的時(shí)候,還是一位挺精神的老人,如今由于惡性腫瘤等多種慢性病,需要完全臥床。

“除了離世,老人極少主動(dòng)出院,有時(shí)好幾個(gè)月也沒(méi)有一張空床。”許靖華說(shuō),正因如此,床位周轉(zhuǎn)率極慢,“每天都有來(lái)咨詢(xún)床位的市民,只能排隊(duì)等待。”

民辦機(jī)構(gòu)400個(gè)床位

僅入住了40多人

據(jù)山東大學(xué)第二醫(yī)院黨委書(shū)記袁魁昌介紹,今年春天伴隨著山大二院南部院區(qū)試運(yùn)行,濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心的入住速度開(kāi)始加快,截至目前,已經(jīng)有2300多名老人登記排隊(duì)。

公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“擠破頭難入住”,與這一情形相比,民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則有些“吃不飽”。據(jù)了解,山東共有2600多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有200余家,內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生室的有1000余家。

紅夕陽(yáng)老年公寓是濟(jì)南最早一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院之一。“院里配有數(shù)十名專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員,還有兩輛救護(hù)車(chē),公寓里的心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等設(shè)備也比較齊全。”談及養(yǎng)老院的配置和條件,院長(zhǎng)張萍充滿(mǎn)了自信,但說(shuō)到入住率,她則有些無(wú)奈。“養(yǎng)老院有400多個(gè)床位,才入住了40多人,大部分床位都空著。”張萍說(shuō),作為一家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),難免不被人了解和信任。

張萍認(rèn)為,醫(yī)保的諸多限制也影響了紅夕陽(yáng)的入住率。“成為醫(yī)保定點(diǎn)單位已經(jīng)好幾年了,但醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)還是個(gè)問(wèn)題,像我們?cè)鹤×怂膫€(gè)省直醫(yī)保的,就不能報(bào)銷(xiāo)。”張萍說(shuō),護(hù)理費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,不僅大大增加了養(yǎng)老成本,也成了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的瓶頸。

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院需求極為旺盛,但記者調(diào)查了解到,現(xiàn)有的不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍在觀望,因?yàn)樵O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、納入醫(yī)保定點(diǎn)并非易事。根據(jù)要求,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要擁有200個(gè)養(yǎng)老床位才能提交醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng),這對(duì)濟(jì)南絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),條件難以達(dá)到,積極性也就不高。

“建醫(yī)療配套肯定是好,但考慮到各種現(xiàn)實(shí)因素,很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本就不會(huì)去申請(qǐng)。”一名業(yè)內(nèi)人士稱(chēng),目前民辦養(yǎng)老院三分之一面臨虧損,根本無(wú)力擴(kuò)大規(guī)模。據(jù)了解,山東省納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有100多家,還有近一半的機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有納入醫(yī)保支付。

“雖然養(yǎng)老院申請(qǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的條件放寬了,但配備醫(yī)護(hù)人員的人力成本非常大。”濟(jì)南富翔老年公寓院長(zhǎng)孫煜航說(shuō),該院從2003年建院就開(kāi)始和醫(yī)院合作,2014年才成功接入醫(yī)保專(zhuān)線(xiàn),申請(qǐng)過(guò)程用了近兩年時(shí)間。如今他要申請(qǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,現(xiàn)有的六名醫(yī)護(hù)人員顯然不夠,按要求醫(yī)護(hù)人員配置至少得增加十倍。

除了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),也有養(yǎng)老院尋求與醫(yī)院合作,但由于回報(bào)率較低,養(yǎng)老院得達(dá)到一定的人數(shù)和規(guī)模,醫(yī)院才愿意托管。有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng),大醫(yī)院一個(gè)床位一年能有上百萬(wàn)元的營(yíng)收,而托老病房利潤(rùn)很薄,有的甚至賠錢(qián)。對(duì)此,歷下區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王振東表示,“雖然政府對(duì)每個(gè)床位有補(bǔ)貼,但從我們托老病房來(lái)看,除去運(yùn)營(yíng)成本,并沒(méi)有多少盈利空間。”

“相對(duì)于傳統(tǒng)重點(diǎn)業(yè)務(wù),對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于陌生的領(lǐng)域,如何開(kāi)展業(yè)務(wù)沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn),也是不少醫(yī)院熱情度不高的原因。尤其是對(duì)于三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō),現(xiàn)有的診療服務(wù)已經(jīng)在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。”袁魁昌表示。

盡管有政策鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),但張萍認(rèn)為,實(shí)際的支持力度并不大,她甚至不得不用醫(yī)院的收入來(lái)貼補(bǔ)養(yǎng)老公寓。“近年來(lái)養(yǎng)老院投入幾千萬(wàn)元,相關(guān)部門(mén)的補(bǔ)助不過(guò)幾十萬(wàn)元。”

養(yǎng)老需求年年漲

專(zhuān)業(yè)人才卻不夠

王桂英的老伴92歲了,在一次腦中風(fēng)后臥病在床,因?yàn)檎疹櫜涣怂?家人把他送進(jìn)濟(jì)南富翔老年公寓,現(xiàn)在住了快兩年了。“公寓里有藥房和醫(yī)生,頭疼感冒的病都能看,他用的治前列腺的藥也能在這兒拿到,挺方便的。”王桂英說(shuō),對(duì)有慢性病的老年人來(lái)說(shuō),當(dāng)時(shí)選擇富翔也是看到這兒有醫(yī)療室,小病不用再跑醫(yī)院。

對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這種剛需正在逐步釋放,近年來(lái),我省人口老齡化呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。據(jù)山東省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì),我省現(xiàn)有60歲以上老年人1900多萬(wàn),占全省總?cè)丝诒壤^(guò)19%,數(shù)量居全國(guó)首位。到2020年,全省60歲以上老年人口將增加到2200多萬(wàn)人,占全省總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)22%以上。

與此同時(shí),需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的老年人數(shù)量逐年增多。2015年底,全省失能和部分失能老年人370萬(wàn),占全省老年人總數(shù)的19%以上。初步測(cè)算,到2020年,全省失能、部分失能老年人口將達(dá)441萬(wàn)人。

據(jù)介紹,目前我省1900多萬(wàn)老年人口中,約97%居家養(yǎng)老,2%依托社區(qū)養(yǎng)老,只有1%左右能進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。山東要實(shí)現(xiàn)9064(90%居家養(yǎng)老,6%社區(qū)養(yǎng)老,4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)的目標(biāo),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

然而,眼下養(yǎng)老服務(wù)人員少成了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要因素。

王振東表示,目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員中經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的不足三分之一,取得職業(yè)資格的就更少。由于養(yǎng)老服務(wù)的工作性質(zhì),可能要為老人端屎端尿、翻身喂飯等,而且老人情緒有時(shí)波動(dòng)較大,護(hù)工工作辛苦并且待遇不高,導(dǎo)致很多人不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)。“以我們醫(yī)院托老病房為例,護(hù)工大部分是四五十歲、學(xué)歷不高的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員,雖然肯吃苦受累,但很難做到專(zhuān)業(yè)。”

無(wú)論是醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),一直處于人手緊張狀態(tài),應(yīng)對(duì)原有工作已是加班加點(diǎn),很難再額外為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。“就專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),供需失衡矛盾日益突出,亟需在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中增加老年病、老年護(hù)理等專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng),增加老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,通過(guò)職業(yè)教育體系,吸引更多人才從事養(yǎng)老工作。”袁魁昌說(shuō)。

（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 陳曉麗 王小蒙）

[責(zé)任編輯：楊凡、董迪]

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