齊魯網(wǎng)·閃電新聞2月28日訊 病毒無情，山東有愛。自新冠肺炎疫情擴(kuò)散以來，山東已累計(jì)派出十二批醫(yī)療隊(duì)1797人援助湖北（截至2月27日），開展醫(yī)療救援工作。疫情面前，他們是最美的逆行者。如今，戰(zhàn)疫一線的山東醫(yī)療隊(duì)工作進(jìn)展如何，他們又都經(jīng)歷了哪些驚險(xiǎn)時(shí)刻？齊魯網(wǎng)、閃電新聞客戶端推出“戰(zhàn)疫一線日記”系列報(bào)道，來聽山東援助湖北醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)疫前線的故事。

作者：山東大學(xué)第二醫(yī)院援湖北國家醫(yī)療隊(duì)、山東大學(xué)第二醫(yī)院腎臟內(nèi)科主治醫(yī)師 劉海英

醫(yī)者一天的晨昏往往是與眾不同的，他們的一天往往是從夜晚開始。武漢抗擊新型冠狀病毒疫情使得時(shí)間地更替愈發(fā)變得不尋常。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)往往是在夜間進(jìn)行，一個(gè)晚上收治29名危重患者，病房的氣氛隨著危重患者地到來愈發(fā)緊張起來。新來的兩名患者憋喘嚴(yán)重，血氧飽和度低于70%，面罩吸氧后血氧飽和度低于90%，生命體征不穩(wěn)定。值班大夫分析病情，決定立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣。聯(lián)系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)急救插管小分隊(duì)，小分隊(duì)里有山大二院援湖北國家醫(yī)療隊(duì)的兩位麻醉科醫(yī)師謝坤、馮昌醫(yī)師。氣管插管是治療新冠肺炎的極高危操作，插管過程需要暴露聲門，這時(shí)麻醉科醫(yī)師需要近距離直接面對患者的呼吸道，感染風(fēng)險(xiǎn)極高。麻醉醫(yī)師不畏風(fēng)險(xiǎn)，憑借高超精湛的技術(shù)迅速完成氣管插管，給予患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

經(jīng)過整晚奮戰(zhàn)，兩名有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者一名生命體征尚穩(wěn)定，另一名患者老年男性，新冠狀病毒感染前合并高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，入院后即出現(xiàn)呼吸窘迫，復(fù)查結(jié)果顯示炎癥因子異常、心肌酶異常、凝血機(jī)制異常，下一步治療怎樣進(jìn)行？山大二院援湖北國家醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)長馬承恩主任、領(lǐng)隊(duì)魏峰濤主任、副隊(duì)長王欣主任帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)師們認(rèn)真討論病例，考慮患者目前體內(nèi)存在新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的炎癥風(fēng)暴的可能性大。感染導(dǎo)致的免疫激活，會(huì)導(dǎo)致炎癥因子和趨化因子明顯上調(diào)，樹突狀細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子α進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)。細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征在炎癥損傷進(jìn)展及多器官功能衰竭中發(fā)揮重要作用，它通過機(jī)體免疫反應(yīng)失控，促進(jìn)細(xì)胞因子激活級聯(lián)反應(yīng)，釋放大量細(xì)胞因子可引起全身性炎癥、血流動(dòng)力學(xué)失衡、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭，是引起急性呼吸窘迫綜合征和多器官衰竭的重要原因。目前這位患者體內(nèi)TNFα、IL-1、IL-6、IL-12明顯升高，提示存在細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征。

下一步的治療怎么辦？目前的治療充分嗎？是不是應(yīng)該及時(shí)給予患者行連續(xù)性腎臟替代治療？對于重癥新冠肺炎合并SIRS、MODS、CSS的患者及時(shí)開展血液凈化等腎臟替代療法具有重要的意義，特別是連續(xù)性腎臟替代治療在搶救治療中發(fā)揮重要作用。

國家衛(wèi)健委NCP診療方案（第六版）建議：對有高炎癥反應(yīng)的重危患者，有條件時(shí)可考慮使用。依據(jù)血液凈化技術(shù)原理早期積極啟動(dòng)以清除細(xì)胞因子為目的的血液凈化療法對于重癥患者的搶救具有重要的意義。經(jīng)過充分評估病情，馬承恩主任決定在目前治療的基礎(chǔ)上緊急進(jìn)行連續(xù)血液透析濾過，爭取盡快清除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，挽救患者生命。

早晨的太陽剛剛升起，緊急調(diào)配的床旁血濾機(jī)來到了山大二院援湖北國家醫(yī)療隊(duì)所整建制托管的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)E3樓7病區(qū)。山大二院援湖北國家醫(yī)療隊(duì)包括131名醫(yī)護(hù)人員，集結(jié)了山大二院各專業(yè)的專業(yè)精英，醫(yī)療隊(duì)中包括6名腎內(nèi)科的醫(yī)生和護(hù)士，包括腎內(nèi)科劉海英副主任醫(yī)師、李健主治醫(yī)師，李欣、楊淑萌、吳慧、高宗芳護(hù)師。山東大學(xué)第二醫(yī)院腎臟內(nèi)科是國家重點(diǎn)臨床專科，人才濟(jì)濟(jì)，技術(shù)力量雄厚，本次優(yōu)中選優(yōu)選拔出科室優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，他們在腎臟損傷治療、體外血液凈化方面有很深的造詣，有力保障了各種搶救技術(shù)的有序精準(zhǔn)地進(jìn)行。呼吸機(jī)輔助通氣、連續(xù)床旁血濾，給予血漿、冷沉淀、抗病毒治療及營養(yǎng)支持治療隨著時(shí)間地流逝有條不紊地進(jìn)行。

忙碌的時(shí)間總是過得飛快，仿佛一眨眼太陽落山暮色四合，又一個(gè)夜晚來臨了。武漢的十二時(shí)辰仿佛是這樣短暫，回想一下，我們在亥時(shí)迎接新患者的到來，子時(shí)進(jìn)行高危險(xiǎn)的氣管插管，寅時(shí)輸血漿，辰時(shí)中心靜脈置管行血液透析，午時(shí)病例討論進(jìn)一步完善治療方案，酉時(shí)患者血壓下降，繼續(xù)組織搶救，戌時(shí)另一批患者準(zhǔn)備入院。在迅速更替的時(shí)辰中，醫(yī)護(hù)人員們忘記了饑餓勞累恐懼，心中只有一個(gè)信念就是把患者從死亡線上拉回來。

國有戰(zhàn)，召必回，戰(zhàn)必勝。山東大學(xué)第二醫(yī)院援湖北國家醫(yī)療隊(duì)在一個(gè)個(gè)武漢十二時(shí)辰中踐行自己的醫(yī)學(xué)誓言，保護(hù)人民，以自己精湛的專業(yè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)自己的報(bào)國諾言。

閃電新聞?dòng)浾?蘇發(fā)東  通訊員 張瑞雪 王厚江 報(bào)道

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