得益于靶向精準治療理念和藥物的序貫使用

治療肺癌的“武器”越來越多(健康直通車第38站)

近日，在由人民日報健康客戶端、人民日報社健康時報主辦的“肺癌慢病化管理與精準化個體用藥”媒體溝通會上，國內呼吸、肺癌等領域的知名專家結合公眾健康意識提升的需求，通過對呼吸道疾病、肺癌及診療知識的科普傳播，提升公眾對疾病的認知和意識，樹立正確的治療理念，推動肺癌慢病化管理逐步深化落實。

肺癌逐年高發

防控形勢嚴峻

今年年初，世界衛生組織下屬的國際癌癥研究機構在《臨床腫瘤雜志》發布了2020年全球癌癥負擔狀況最新估計報告。報告顯示，世界癌癥形勢嚴峻，隨著人口老齡化和快速增長，全球的癌癥發病數和死亡數也正在快速增長，癌癥將成為21世紀死亡的首要原因，并且將是世界各國提高預期壽命的最重要障礙。其中，肺癌由于高發病率和死亡率，其治療手段在全球范圍內格外引人關注。

在中國，近年來肺癌的發病與死亡均呈上升態勢，防控形勢嚴峻。每年新發肺癌病例約為78萬例，有63萬人死于肺癌。雖然超過90%的早期肺癌患者通過手術方式可以獲得5年長期生存，然而，約75%的患者發現時已處于中晚期，5年生存率并不樂觀。

除了發病率上升，肺癌當前的發病特點也出現了新變化。以往肺癌患者以老年人居多，但如今存在著發病低齡化的現象。

樂觀的消息也有。“從肺癌治療情況來看，國內已經與國際整個治療趨勢充分接軌，擁有許多治療手段與方法，疾病治療與控制情況在逐漸好轉。”胡毅說。

踐行精準理念

長期生存可期

臨床上，肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種。其中，非小細胞肺癌約占全部肺癌病例的80%。在非小細胞肺癌患者中，超過一半存在EGFR基因突變，這也是中國非小細胞肺癌患者中最常見的突變類型，其他常見突變包括ALK、ROS1、KRAS等。因此，全球很多針對肺癌的靶向藥開發，都試圖通過抑制突變EGFR的活性來抑癌。

雖然傳統的手術治療、化療和放療在過去很長一段時間內是肺癌的標準治療手段，但由于后兩種副作用明顯、治療過程復雜，患者5年生存率在很長時間內提升緩慢。靶向精準藥物的到來為這部分患者的治療帶來了新的希望，也開啟了肺癌領域精準治療的新時代，肺癌患者逐漸可以實現長期生存的期望。

在目前，肺癌治療領域都在踐行精準理念。臨床中，進行靶向治療實現患者長期生存的前提是一定要進行基因檢測，確定患者的分子分型，以此作為指導下一步治療方案制定和用藥選擇的基礎。

“精準也是推動近年來肺癌診療長足發展和患者5年生存率顯著提升的根本。與此同時，精準理念不僅局限在靶向驅動基因的層面，也在層層深入。相同靶點下的不同位點所表現出來的不同臨床特性，也會作為我們進行進一步細分精準的依據。以EGFR靶點為例，19、21位點的進一步區分，更加夯實了非小細胞肺癌的‘精準再精準’治療理念，提高了患者的治療效率。”胡毅說。

多代靶向藥物

講求“排兵布陣”

中共中央、國務院2016年10月印發的《“健康中國2030”規劃綱要》提出：“到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。”而在2019年6月印發的《國務院關于實施健康中國行動的意見》中則進一步明確：“到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。”

肺癌作為惡性腫瘤中影響最為廣泛的“頭號殺手”，醫療界對它的研究開展得相對較早。尤其是近年來，肺癌的藥物研發領域不斷推出創新產品，在一些常見靶點，如ALK、EGFR等往往有多代靶向藥物可選擇，而且同一代中也會有多款不同藥物。在肺癌治療“精準再精準”的理念下，藥物使用也在講求嚴密的“排兵布陣”。

北京協和醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師張力指出，首先需要明確的一點是，靶向藥物的使用并非是最新藥物一定要用在最前面。

“新的藥物不是之前藥物的迭代或替換。上市時間久的藥物，往往因為真實世界與臨床研究積累的病例數量都較豐富，其特性更容易被醫生知曉，在臨床使用中，醫生也更容易判斷病人情況，因此往往用在治療一線。其次，藥物的使用過程中不免會發生耐藥的情況，如前一代藥物耐藥后，序貫后代藥物，可以保證患者能夠有后續藥物治療，也一定程度保證了患者能夠獲得較長的生存時間。因此，肺癌的慢病化與靶向藥物的應用息息相關。”張力說。

得益于靶向精準治療理念以及藥物的序貫使用，肺癌在目前的治療手段上擁有越來越多的“武器”，幾代藥物之間可以形成互補，對腫瘤的打擊效果也越來越精準，肺癌管理也逐漸趨于慢病化。

針對不少患者關心的靶向治療中基因檢測的問題，胡毅表示，會盡量鼓勵病人進行基因檢測，因為檢測結果會指導免疫治療，在肺癌治療中讓醫生對病人用藥策略的判斷更為精準。“而且在每一個治療節點，理論上都希望病人能夠再做一次檢測。伴隨著治療進展，藥物起作用后或藥物作用失敗以后，基因情況會發生變化，這些變化仍需要進一步檢測，這對于判斷病人未來轉歸非常有效，對于指導下一步用藥也非常重要。”胡毅說。

孫亞慧

[責任編輯：楊凡、汪洋]

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